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贫血=缺铁?可没那么简单

发布时间:2018-11-01

说到贫血,大家第一反应可能是多吃大枣、猪肝之类的补血食材或者铁剂,那么补铁治疗后就能缓解贫血吗?其实不然,您知道吗,贫血并不是一种疾病,它是临床常见的症状,而缺铁引起的缺铁性贫血只是比较常见的贫血原因,但如果没有确定病因盲目补铁,可能疗效甚微,甚至适得其反。那么,如果发生贫血了,我们应该怎么办呢?
01如何诊断贫血?
贫血的实验室检查有血常规(最好是包含网织红细胞计数)检查,红细胞形态观察,骨髓细胞形态学检查。其诊断应包括三个步骤:
1、确定有无贫血;2、贫血的严重程度;3、贫血的原因。
02怎样判断贫血的严重程度?
血常规中的血红蛋白浓度(Hb)和红细胞压积(Hct)是最常见的诊断有无贫血的指标。根据血红蛋白浓度贫血划分为4级。
轻度:Hb参考范围下限至血红蛋白91g/L;中度:Hb90~60g/L;重度:Hb60~30g/L;极重度:Hb≤30g/L。
网织红细胞也可作为诊断贫血的指标,它不但可以反应骨髓红系细胞的增生情况,而且可以作为考察贫血疗效的指标。一般来说网织红细胞增加反映造血功能亢进,这多见于溶血性贫血、急/慢性失血性贫血等,得到有效治疗后,网织红细胞可降到正常。营养性贫血治疗后网织红细胞升高,说明治疗有效;如网织红细胞未升高,表示红细胞生成不足,则需要检查有无再生障碍性贫血及其它骨髓红系统受抑的疾病。
03怎样确定贫血病理机制?


外周血涂片检查可以发现血细胞形态变化,从而帮助确定贫血的病理机制。常见以下几种情况:
①小细胞低色素性红细胞,多见于缺铁性贫血,珠蛋白生成障碍性贫血;
②红细胞,多见于巨幼细胞贫血;
③球形红细胞,多见于遗传性球形红细胞增多症,自身免疫性溶血性贫血;
④靶形红细胞,多见于珠蛋白生成障碍性贫血;
⑤椭圆形红细胞增多多见于遗传性椭圆形红细胞增多症;
⑥泪滴样红细胞伴有核红细胞常见于骨髓纤维化;
⑦裂红细胞及碎片常提示有微血管病性溶血性贫血的存在;
⑧棘形红细胞常见于肾功能衰竭,重症肝病;
⑨红细胞缗钱状排列常见于多发性骨髓瘤,巨球蛋白血症。此外在检查外周血涂片时,也需要注意有无白细胞及血小板形态和数量的异常,如幼稚粒细胞增多则是白血病的重要诊断线索。所以进行血涂片镜检,查找异常细胞对查找病因至关重要。
根据骨髓红系增生度分类:
增生性贫血:主要见于缺铁性贫血、失血性贫血、溶血性贫血;
增生不良性贫血:多见于再生障碍性贫血,纯红细胞再生障碍;
骨髓红系成熟障碍性贫血(红细胞无效生成):见于巨幼红细胞性贫血、MDS和慢性疾病性贫血。
综上所述,贫血并不是只补铁就行的,如缺铁性贫血补铁及时治疗导致缺铁的原发病;巨幼细胞贫血补充叶酸或维生素B12;溶血性贫血采用糖皮质激素或脾切除术;遗传性球形细胞增多症脾切除有肯定疗效;重度贫血患者、老年或合并心肺功能不全的贫血患者应输红细胞,纠正贫血,改善体内缺氧状态;急性大量失血患者应迅速恢复血容量并输红细胞纠正贫血。对贫血合并出血,合并感染,合并其他脏器功能不全者施予不同的支持治疗;先天性溶血性贫血多次输血并发血色病者应予去铁治疗。
所以对于贫血应对症、对因治疗才是最快的补血办法。
【参考文献】
[1]许文荣,王建中等,临床血液学与检验第4版[M].人民卫生出版社,2008:170-210.
[2]叶任高,陆再英等,内科学第6版[M]. 人民卫生出版社,2005:563.
来源:检验医学