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新冠肺炎的凝血相关检查建议

发布时间:2020-04-09



新冠肺炎的凝血相关检查建议



1.COVID-19弥散性血管内凝血(DIC)的实验诊断





 
 
 


 
 
 


 
 


 
 
 


 
 


 
 
 


 
 


 
 
 


 

指标


 

 

状态


 

 

分值


 

 

血小板计数


 

 

50-100×109/L


 

 

1


 

 

<50×109/L


 

 

2


 

 

凝血酶原时间


 

 

延长3-6


 

 

1


 

 

延长>6


 

 

2


 

 

D-二聚体


 

 

中度升高


 

 

2


 

 

显著升高


 

 

3


 

 

纤维蛋白原


 

 

<1.0 g/L


 

 

1


 




前期数据表明大部分COVID-19死亡病例存在DIC,因此对于重症患者应密切监测凝血指标,有助于早期干预、降低病死率。



1.1 建议采用ISTH诊断标准用于DIC的诊断:



总分≥5分判为DIC,每天计算一次分值。总分<5分判为非显性DIC1-2天重复计算分值。



注意事项:



基于同济医院检验科的检测系统,D-二聚体在1.0-3.0ug/mL之间建议积2分,>3.0 ug/mL建议积3分;凝血酶原时间在16-19秒之间建议积1分,>19秒建议积2分。



血小板计数若在短时间内降低超过50%,即使数值尚在100×109/L以上,也可积1分。



1.2 DIC状态的判断:



当患者临床表现符合COVID-19重症或脓毒症诊断,但DIC评分尚未达上述显性标准,可考虑为前DIC状态。有助于前DIC状态判断的指标有:



D-二聚体显著升高、凝血酶原时间轻度升高;



纤维蛋白单体升高(>6.0ug/mL)



凝血酶-抗凝血酶复合物升高(>参考上限2倍)



1.3 DIC的鉴别诊断实验室指标:



遗传/获得性凝血因子缺乏症(如血友病、维K缺乏症等):内外源凝血因子活性测定、凝血因子抑制物测定。



抗凝药物干扰:肝素浓度(抗Xa活性)等测定。



血栓性微血管病(如血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒综合征等):ADAMTS13活性测定,补体H因子测定等。



2. COVID-19静脉血栓风险评估的相关凝血检验



2.1 由于COVID-19重症患者普遍存在高凝状态,需评估静脉血栓风险,必要时送检易栓症相关检查,考虑为遗传或获得性易栓症时,需尽早干预。



遗传性易栓症主要指标:抗凝血酶、蛋白C、蛋白S



获得性易栓症主要指标:狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、抗β2GPI抗体;