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反定型阳+抗体筛查阴+配血失败,到底啥血型

发布时间:2020-07-15



血型正反定型均是O型,为何血型抗体筛查提示所有抗体阴性?



患者到底什么血型?



该怎么输血?



儿科8岁患者,因“急性白血病”于两个月前做了同种异体骨髓移植。患儿术前血型为O型,Rh阳性;移植供体血型为A型,Rh阳性。术后荧光原位杂交示植入比例为100%,显示植入成功。

问题出在移植后血型

   
原本处于移植后血型转换期(从受者的O型转换为供者的A型)的患儿,术后血型一直为O型(正、反定型一致,未出现双视野),Rh阳性。医生不确定患者是否发生了血型过渡,同时做了血型抗体筛查,结果却抗A、抗B都是阴性,然而在其后配血时,A型血却发生了溶血,A型配血失败。


   
患儿现在到底是什么血型?血型鉴定反定O型,说明血清里应该是有抗AB抗体,为什么抗体筛查是阴性?抗体筛查阴性,那为什么A型又配血失败呢?这个患者到底该输什么血?

这个问题的根源在于不同实验室检查方法的差异,医生对于“看起来一样实际却不一样”的实验室检查项目存在一些误区。

   
人的血型抗体有IgMIgG两类。IgM是天然抗体,不可以通过胎盘,血型鉴定和交叉配血可检测此类抗体;IgG抗体是不规则抗体,多是由于食物或者外来物质刺激个体产生,可以通过胎盘,血型鉴定和交叉配血无法检测此类抗体。

血型鉴定反定型检测的是标本血清中的IgM抗体。患者血型鉴定O型,说明患者体内有antiAantiB-IgM,因此患者用A型血做交叉配血会产生溶血。而血型抗体筛查检测的是IgG,患者抗A、抗B和不规则抗体是阴性,说明患者血清并无IgG型血型抗体。因此血型鉴定和血型抗体筛查结果并不冲突。

   
由于IgG可以通过胎盘传给胎儿,使得胎儿体内存在外来血型抗体进而发生溶血,因此血型抗体筛查主要用于协助诊断母婴血型不符的新生儿溶血;血液内科患者在输注血制品反复无效时也可做血型抗体筛查,排除患者体内是否有IgG类型的血型抗体的存在。并不用做普通患者的血型鉴定。

   
该患儿处在移植后2+,骨髓移植后血型转换一般发生在3个月到半年,因此该患儿可能尚未出现血型转变。血型转换并不作为植入是否成功的标准,该患儿荧光原位杂交显示植入成功,血型未转化时,可以输注O型红细胞,AAB型血小板。