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肝功能检验项目选择原则与评价

发布时间:2020-10-12



         肝功能检验项目选择原则与评价



肝脏功能检查目的是:①寻找肝脏疾病的病因和病原,从而做出筛选;②检测损伤的类型和定位,了解肝脏损伤程度,评估预后和观察病情;③了解和监测肝脏功能状态;④判断疗效和对手术的耐受性;⑤健康咨询,帮助了解各种理化和环境因素对肝脏的损害;⑥其他系统疾病对肝脏功能的影响和损伤。

肝功能实验项目的选择原则与组合

(一)选择原则

   
理想的肝脏实验室检查项目应是:①对筛选肝功能异常的诊断灵敏度高;②对肝脏疾病诊断的特异性强;③对不同疾病鉴别的选择性好。目前尚难找出完全符合上述条件的实验项目,临床上应尽可能选用相对灵敏和特异的实验项目。

   
遵循的原则:①根据实验项目的性质和特点;②按临床实际应用的需要;③结合具体病情及所在医院的实验室条件。

(二)实验项目的合理组合与筛选

   
肝功能实验的选择应该允许临床医生回答以下问题:①肝病是否存在?②存在何种类型?③肝病的严重程度?④能否进行治疗监测?⑤预后如何?

   
组合并筛选肝脏实验项目为:①转氨酶(ALTAST)反映肝细胞损伤状况;②CHE或清蛋白,代表肝脏合成功能;③γ-GTALP有助于判断有无肿瘤、再生和胆道通畅情况;④总胆红素测定,代表肝脏的排泄功能;⑤麝香草酚浊度试验;可粗略提高肝脏有无炎症等

肝功能实验基础

   
以肝脏产生或合成的物质为基础: 清蛋白、胆碱酯酶、凝血因子

    
以肝脏代谢物质为基础: 药物、异源性物质、胆红素、胆固醇、甘油三酯等



以受损组织释放或合成增多的物质为基础: ASTALTALP、γ―GT5NT

   
以肝脏清除排泄物质为基础:
内源性:如胆汁酸、胆红素、氨等



    外源性:如吲哚绿、半乳糖、BSP 

肝脏功能实验的评价

(一)实验结果的非特异性  

   
大多数肝脏功能检查结果并非肝脏所特异,其他非肝脏疾病或生理变化也可引起异常反应,造成假阳性。因此,在分析结果时应该注意到肝外因素的作用。

(二)实验结果的局限性

   
肝脏生理、生物化学功能复杂,实验项目繁多,每项检查的灵敏性、特异性和准确性又各不相同。通常某一项实验仅能反映肝脏功能或肝病变的某一方面,不能反映肝脏的全部,有时较难获得较准确的结论,有必要联合检验项目,多方验证,才能得出正确的结论。

(三)实验结果的不灵敏性

   
肝脏的储备、代偿和再生能力较强,在肝损害早期,试验结果往往正常,只有肝损害达到一定程度时才显示出功能的改变。此外,肝损害与其病理组织形态的变化并不一定完全成正比例,结果改变轻微不一定说明肝脏病变很轻;反之,肝病理形态改变明显,也可能实验结果正常。这与实验项目的灵敏性、特异性等密切相关。

(四)实验结果的不准确性

   
肝功能试验的结果亦受实验技术、实验设备、试剂质量及操作人员的技术熟练程度等多种因素的影响。因此分析结果时应考虑实验室误差。此外,检验人员还须与临床医生密切合作进行动态观察和综合分析,才可得出较为正确的结论。