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心肌损伤6大标志物最全解读!

发布时间:2021-01-25

心肌损伤6大标志物最全解读!

    心肌损伤标志物定义:心肌损伤发病 6~9小时候,血中出现增高并持续数天、对心肌损伤的敏感性和特异性都高标志物。

理想标志物的特性:

1、时间限定性;

2、比例特异性;

3、敏感被测性;

4、分级相关性。

    心肌损伤标志物分类及测定

    反应心肌缺血损伤的主要生物化学标志物包括心肌酶及心肌蛋白等,前者有血清天门冬氨酸转氨酶、血清乳酸脱氢酶及其同工酶、血清肌酸激酶及其同工酶;后者有肌钙蛋白、肌红蛋白等。

1.血清天门冬氨酸转氨酶

    天门冬氨酸转氨酶(AST)又称谷草转氨酶(GOT),广泛分布于人体各组织。肝脏、骨骼肌、肾脏、心肌内含量丰富。红细胞AST约为血清的10倍,轻度溶血会使测定结果升高。

1)参考值:<40U/L37℃),通常采用酶偶联速率法。

2)临床意义:AST在急性心肌梗死发生后612小时升高,2448小时达峰值,持续5天或1周,随后降低。因为AST不具备组织特异性,故单纯的AST升高不能诊断心肌损伤。

2.血清乳酸脱氢酶及其同工酶

    乳酸脱氢酶(LD)是葡萄糖无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸的关键酶,广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肺、脾脏、脑、红细胞、血小板等组织细胞的胞质和线粒体中。LD是分子量135KD的四聚体,由M型和H型亚单位构成5种同工酶:H4LD1)、MH3LD2)、M2H2LD3)、M3HLD4)、M4LD5)。

1)参考值:

①乳酸脱氢酶:丙酮酸为底物时,200380U/L;乳酸为底物时,109245U/L

LD128.4%±5.3%LD241.0%±5.0%LD319.0%±4.0%LD46.6%±3.5%LD54.6%±3.0%

乳酸脱氢酶常用速率法检测其总活性,而其同工酶常用电泳法测定。

2)临床意义:发生心肌损伤时,心肌细胞膜破裂,线粒体、胞质内物质外漏到细胞间液及外周血中。乳酸脱氢酶及其同工酶LD1在急性心肌梗死发作后812小时开始升高,4872小时达高峰,712天恢复正常。连续测定乳酸脱氢酶,对于就诊较迟,肌酸激酶已恢复正常的急性心肌梗死患者有一定的参考价值。

3.血清肌酸激酶

    肌酸激酶(CK)是心肌中重要的能量调节酶,在ATP提供的能量下,催化肌酸生成磷酸肌酸和ADP,肌酸激酶主要分布在骨骼肌和心肌,其次为脑组织的细胞质和线粒体。

1)参考值:酶偶联法或连续监测法,男性38174U/L,女性26140U/L;肌酸显色法,男性15163U/L,女性3135U/L

2)临床意义:

①诊断急性心肌梗死:肌酸激酶于急性心肌梗死发病后38小时即明显升高,1036小时达高峰,34日恢复正常。如肌酸激酶小于参考值上限可排除急性心肌梗死,但也应除外心肌小范围损伤及心内膜下梗死等情况。

②病毒性心肌炎时,肌酸激酶明显升高。

③多发性肌炎和各种原因引起的骨骼肌损伤、各种插管术和术后、肌内注射氯丙嗪等,肌酸激酶均可升高。

4.肌酸激酶同工酶

    CK是一种二聚体,由MB两个亚基组成,有三种同工酶,CK-BB(分布在脑),CK-MB(分布在心肌),CK-MM(分布在骨骼肌)。

1)参考值:琼脂糖凝胶电泳法,CK-MM 94%96%CK-MB<5%CK-BB极少。

2)临床意义:

①诊断急性心肌梗死:CK-MB于急性心肌梗死发病2小时后增高,930小时达高峰,23日恢复正常。CK-MB对急性心肌梗死诊断的敏感性及特异性均优于肌酸激酶。急性心肌梗死发病后CK-MB持续处于高水平,说明心肌梗死在继续;若下降后又升高,提示原梗死部位在扩展或又有新的梗死出现。

②心绞痛、心包炎、慢性心房颤动、心脏手术、冠状动脉造影也有CK-MB的升高。

③肌营养不良、多发性肌炎、肌萎缩、挤压综合征、肌内注射等,CK-MB也可轻微升高。

5.心肌肌钙蛋白

    心肌肌钙蛋白存在于心肌细胞的细肌丝上,仅3%6%存在于肌细胞胞质中。钙蛋白是由3个亚单位,即肌钙蛋白C、肌钙蛋白I及肌钙蛋白T组成的复合物。其中,血清心肌肌钙蛋白T和心肌肌钙蛋白I是心肌损伤的特异性标志物,它们出现早,最早可在症状发作后2小时出现。

1)参考值:采用酶联免疫吸附法,心肌肌钙蛋白T正常范围是0.020.13μg/L>0.2μg/L为临界值,>0.5μg/L可诊断急性心肌梗死;心肌肌钙蛋白I正常范围是0.1-0.2μg/L>1.5μg/L为临界值。

2)临床意义:

①诊断急性心肌梗死:心肌肌钙蛋白是诊断急性心肌梗死的首选标志物。心肌肌钙蛋白T于急性心肌梗死发病后36小时开始升高,1024小时达高峰,1015日恢复正常;心肌肌钙蛋白I于急性心肌梗死发病后36小时开始升高,1420小时达高峰,57日恢复正常。

②心肌肌钙蛋白T和心肌肌钙蛋白I可敏感地反映出小灶性、可逆性心肌损伤的存在。

③可用于溶栓后再灌注的判断。

6.肌红蛋白

    肌红蛋白存在于心肌和骨骼肌中,健康人血中含量极低。由于肌红蛋白相对分子量小,且存在于胞质内,故在肌肉损伤时出现较早。

1)参考值:采用酶联免疫吸附法,5085μg/L;放射免疫分析法,685μg/L

2)临床意义:

①诊断急性心肌梗死:肌红蛋白于急性心肌梗死发病后0.52小时即可升高,512小时达高峰,1830个小时恢复正常。

②其他:肌肉损伤、休克及肾衰竭时肌红蛋白也增高。

    综合比较

    对心肌坏死标记物的测定应进行综合评价,如肌红蛋白在AMI后出现最早,也十分敏感,但特异性不很强;TNT TNI 出现稍延迟,而特异性很高,在症状出现后6小时内测定为阴性则6小时后应再复查,其缺点是持续时间可长达1014天,对在此期间出现胸痛,判断否有新的梗死不利。CKMB虽不如TNTTNI敏感,但对早期(< 4 小时)AMI 的诊断有较重要价值。

心肌血管标记物检测

B型钠尿肽(BNP)

1、由心室分泌;

2、心室压增加,或心室扩张时刺激BNP分泌;

3、具有强大的利钠、利尿、扩血管和抑制交感神经活性作用。

诊断心衰: BNP<100ng/L,心衰的可能性极小,其阴性预测值为90%,如果BNP>500ng/L,心衰可能性极大,其阳性预测值为90%

BNP100~400pg/mL之间还应考虑其他原因,如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等。