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尿素氮与高血压存在什么样的关系

发布时间:2021-08-23



尿素氮与高血压存在什么样的关系



一、尿素氮的概念



首先我们得明白一个概念,什么是尿素氮?



尿素氮,即指血尿素氮,血浆中除蛋白质以外的一种含氮化合物,它从肾小球滤过而排出体外。在肾功能不全失代偿时,血清尿素氮(BUN)将升高。所以临床以将其作为判断肾小球滤过功能的指标。



尿素中的氮,尿素浓度可以用尿素或尿素氮表示,国内惯用后者。肝脏将氨基酸代谢生成的有毒的氨,水解为无毒的尿素,是其解毒功能之一,血清尿素氮(BUN)由肾小球过滤排出。



参考值:2.97.5mmol/L(821mg/dl)



BUN升高,称氮质血症,见于肾功能不全,但在肾小球过滤率(GFR)降低达50%时才可见其升高,敏感性较差。消耗性疾病、消化道出血、脱水等肾外因素和高蛋白饮食也可使BUN升高,故它不是评估GFR的最好指标。常用酶学方法测定。



二、尿素与尿素氮的区别



由于经常有人会将尿素和尿素氮混淆,特在此做一些说明。



尿素是蛋白质及其组成成份氨基酸分解代谢的最终产物。在蛋白质分解代谢中,蛋白质被分解为氨基酸,经脱氨基作用形成氨的在肝脏中被结合生成尿素,这是人体内清除多余氮的最重要途径。同时,尿素是体内含量最高的非蛋白质含氮物质。



尿素测定是肾功能评价应用最广的实验,它经常和肌酐联合使用来鉴别诊断肾前性高尿素血症(心脏代偿失调、脱水、蛋白分解增加)、肾性高尿素血症(肾小球肾炎、慢性肾炎、多囊肾、肾硬化,肾小管坏死)和肾后性高尿素血症(尿路梗阻)。



早期通过定氮法测定尿素中含氮量来表示尿素的含量(这就象化肥中尿素含量以含氮量表示其有效成份一样),故称之为尿素氮,即尿素之氮。后来一些方法虽然测定的是完整的尿素(特别是尿素酶/谷氨酸脱氢酶偶联的酶法),但由于习惯,还是经常以尿素氮代表尿素的量,这显然是不科学的。



对于检验人员来说,不需要更多的解释就很容易理解尿素和尿素氮之前的区别,但对于临床医生来说并不容易,许多权威的教科书上仍然教授学生称尿素为尿素氮,这需要我们进行长期而艰苦的工作。



三、引起尿素氮异常的病因



升高病因



尿素氮是反映肾功能状况的主要检验指标之一。但并不能把所有血尿素氮升高的患者都诊断为肾功能不全。



尿素氮是机体内蛋白质代谢的产物,当人体摄入大量蛋白质时,代谢后可产生较多的尿素氮,而出现一过性的尿素氮升高,但血肌酐并不随之升高,因此这种情况不能属于肾功能不全。



对于肾脏病患者来说,血尿素氮升高有两种情况。最常见的是肾功能不全,包括急性肾功能不全和慢性肾功能不全,主要是肾功能损伤,尿素氮不能较好地从尿中排出。其次有少部分急性肾炎、肾病综合征患者也可出现一过性的血尿素氮升高的情况,主要见于高度水肿,因少尿使血中的尿素氮不能随尿排出,蓄积于中所致。



慢性肾衰血尿素氮数值增高是必然的,但患者血尿素氮升高都有一个过程。如果血尿素氮数值突然有较大幅度的增加,说明一定有某种诱因存在,主要包括:



(1)摄入过多的蛋白质。蛋白质在体内代谢分解,产生大量尿素氮。



(2)突然明显的血压波动。对于慢性肾衰患者,血压过高和过低都会加快肾功能的恶化。一般应将患者的血压稳定在18712千帕(14090毫米汞柱)左右为宜。



(3)感染。无论病毒还是感染都会加速肾功能的恶化。同时由于感染发热会导致机体蛋白质的分解增加而导致血尿素氮升高。 



(4)大便干结不畅。由于体内的部分尿素氮是通过大便排出的,这一点对肾功能衰竭患者尤为重要。因此肾衰患者一定要保持大便通畅。



降低病因



1)肾功能失调。尿素氮偏低,可能与蛋白质吃得太少、怀孕、肝衰竭有关。



2)肝功能衰竭。肝脏是人体重要的代谢器官,肝功能衰竭,造成营养物质不能正常吸收。另一个原因是患者蛋白质摄入不够,再加上因肝功能不正常而大量消耗。



造成尿素氮偏低的原因有多个,因此,患者如果出现了尿素氮偏低,一定要到正规医院进行检查,不能笼统地把尿素氮偏低的原因理解成肾功能失调,从而使自己过度恐慌。



因此,为了防止受到不必要的惊吓,最好先做个肝功能检查,确诊好病因后,再对症下药,避免盲目治疗,从而耽误治疗时间。



四、尿素氮含量的影响因素



尿素氮是人体蛋白质代谢的主要终末产物。氨基酸脱氨基产生NH3CO2,两者在肝脏中合成尿素,每克蛋白质代谢产生尿素0.3g。尿素中氮含量为28/60,几乎达一半。



通常肾脏为排泄尿素的主要器官,尿素从肾小球滤过后在各段小管均可重吸收,但肾小管内尿流速越快重吸收越少,也即达到了最大清除率。和血肌酐一样,在肾功能损害早期,血尿素氮可在正常范围。当肾小球滤过率下降到正常的50%以下时,血尿素氮的浓度才迅速升高。



正常情况下,血尿素氮与肌酐之比(BUN/Scr)值约为10.1,高蛋白饮食、高分解代谢状态、缺水、肾缺血、血容量不足及某些急性肾小球肾炎,均可使比值增高,甚至可达2030;而低蛋白饮食,肝疾病常使比值降低,此时可称为低氮质血症。



各种肾实质性病变,如肾小球肾炎、间质性肾炎、急慢性肾功能衰竭、肾内占位性和破坏性病变均可使血尿素氮增高。多肾外因素也可引起血尿素氮升高。



较易受饮食、肾血流量的影响,如有蛋白质分解因素感染,肠道出血、甲亢等可使尿素氮升高。肾小球滤过率下降至正常的1/2~~1/3时,尿素氮逐步升高。



一般情况下血尿素氮与血肌酐的比值是20.00~100.00,比值升高的原因有胃肠道出血,溶血,心功能不全和组织分解增强(烧伤、高热、肾上腺皮质激素治疗等),多为肾前因素引起,比值降低见于蛋白质摄入过少,严重肝肾功能不全等。



五、尿素氮异常对血压的影响



高血压类型中有一种称之为肾性高血压,是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高。



下面简单介绍一下其发病机理与病理特点:



1、肾实质病的病理特点表现为肾小球玻璃样变性、间质组织和结缔组织增生、肾小管萎缩、肾细小动脉狭窄,造成了肾脏既有实质性损害,也有血液供应不足。



2、肾动脉壁的中层粘液性肌纤维增生,形成多数小动脉瘤,使肾小动脉内壁呈串珠样突出,造成肾动脉呈节段性狭窄。



3、非特异性大动脉炎,引起肾脏血流灌注不足。



从肾性高血压的发病机理我们可以了解到,它是由肾功能病变导致的,表现为尿素氮含量增高。所以从这种角度看,我们可以认为可以将尿素氮值作为肾性高血压诊断的一种指标,但是不是存在必然的关系。