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检验工作者需注意的问题

发布时间:2018-08-23


检验工作者需注意的问题
1、准确度与精密度
准确度是指测量结果与真值的一致程度,它反映仪器检测的准确程度。精密度是指在一定条件下进行多次测定时,所得结果之间的符合程度,反映设备的重复性。重复性好,只能说明设备的精密度好,而不能说明准确度好,如果是检测方法问题、检测仪器存在系统误差,所有的结果都会比实际值高,重复一次仍然会得出较高的结果。仪器的精密度本身就是仪器的性能,与检测的标本无关,更与检测结果的准确度无关。
2、敏感性与特异性
敏感性是指其在诊断疾病的时候不漏诊的机会大小。特异性:是指该指标在诊断某疾病时,不误诊的机会大小。二者成反比。以AFP诊断肝癌为例,如果我们规定AFP大于10就可以诊断肝癌,那么漏诊的几率就很小,很明显,很多肝癌患者AFP都大于10,漏诊的几率虽然小了,误诊的几率却大了,显然,AFP大于10的病人里面,很多人都不是肝癌。如果我们规定AFP大于2000就可以诊断肝癌,那么自然是不会或者很少误诊,因为没有其他疾病的AFP会这么高,但是我们会漏诊,因为很多肝癌患者AFP都小于2000。因此我们需要综合衡量一个指标的敏感性与特异性,最好的方法就是做个ROC曲线,通过曲线下面积确定指标的诊断效力,确定最佳的诊断值,同时平衡好指标的敏感性与特异性。
3、灵敏度与敏感性
灵敏度指检测系统可检测的最低分析浓度,即检测限。分析灵敏度是指批内变异系数达5%时的最低检出限;功能灵敏度是指批间变异系数达20%时的最低检出限。敏感性是指试验检出有病的人数占患者总数的比例(真阳性率)。
4、异常结果与正常结果
对于异常的结果,我们需采取进一步的措施予以证实,因为假阳性的结果会导致误诊,给患者带来痛苦。对阴性结果,我们也应重视,因为假阴性的结果将导致漏诊,其实漏诊和误诊给患者造成的伤害都是一样的。
5、参考范围与诊断值
参考范围往往是通过大规模的调查得出来的。如果一个指标是呈正态分布的,那么95%的可信区间就是其参考范围。如果一个指标不是呈正态分布的,那么我们就需要把它转化成正态分布后再确定其参考范围。如果用单一指标去诊断某疾病,该指标仅仅高出参考范围是不够的,还需要达到一定的诊断值,比如,诊断急性胰腺炎,淀粉酶仅仅高出正常范围一点,是不能诊断的,如果单独用淀粉酶诊断急性胰腺炎,淀粉酶必须高出正常范围3倍,或者说大于500个单位。所以,我们应重视参考范围与诊断值的关系。




6、理性解读质量控制结果
目前,很多检验人员试图用质控结果去说明检验结果的准确性,室内质控结果使用厂家提供的靶值;做质控时是科学、规范地进行操作,而做常规标本时就未严格按照标准化操作规程(SOP)来操作了。做室间质量评价时,很多实验室之间相互对结果,临床医师怀疑检验结果的准确性时,检验人员往往说我们室间质评结果是合格的,我们的室内质控是在控的,检验结果一定是准确的。以上都是不负责任的做法。对于质控,我们应该理性认识,首先质控是保证检验结果准确性的一种辅助手段,并不是决定性手段;其次,质控品非人血标本,有一定的局限性,患者标本千变万化,各种干扰因素都存在,质控做的顺利,不一定代表标本顺利,质控准确,不一定标本检测结果准确;最重要的一点,我们现在所谓的质控,实际上就是分析中的质量控制,通俗地说就是检验结果的准确性,需要由多方面去保证。比如分析前质量控制等等这些在我们的日常工作中都是十分重要的。切不可认为质控是检验的唯一,是检验的杀手锏。质控合格,并不能作为检验人员解释结果准确和解答临床质疑的唯一理由。保证检验结果的准确性,质控是一种必要的手段,但是不是唯一手段,更不是保证其准确性的决定性手段。
7、检验的灵魂是对患者负责,而不仅仅是对标本负责
检验的灵魂是结果准确反应患者的真实病情。这就要求检验人员眼里不能只有标本,还要有患者这个“人”的整体。只见标本不见人,往往会造成盲人摸象。检验人员应与临床多沟通,提高检验的地位,多与医生、病人接触。因为检验逐渐融入到临床工作中,不断可以减少和消除检验与临床的误会,还可以增强检验的影响力。