联系我们
单位地址:湖北省武汉市武昌区丁字桥路100号
联系电话:027-87273189
传真电话:027-87273189
室间质评
您的位置:首页 > 检验质控室间质评

高血压患者的血压及血脂管理共识

发布时间:2021-09-13



高血压患者的血压及血脂管理共识





高血压患者降压达标(<130/80 mmHg)是长期获益的基础。同时,对LDL-C 水平超过相应ASCVD 危险级别靶目标值者,均需进行降脂治疗。对ASCVD高危以上级别的高血压患者,应立即同时启动降压和降脂治疗,尽早实现血压和血脂双达标,并长期维持。联合药物治疗(优选单片固定复方制剂),更有利于提高患者依从性。生活方式干预须贯穿患者终生。



生活方式干预



健康的生活方式能预防或延迟心血管疾病的发生、发展,因此对于高血压合并血脂异常的患者,不论是否启动药物治疗,均应倡导健康的生活方式(下表)。

    高血压患者的降压策略

   
1SBP160 mmHg /DBP100 mmHg者,应立即启动降压药物治疗,可起始联合使用降压药物。



2)血压在140~160/90~100 mmHg者,若伴ASCVD史,应立即开始降压药物治疗。



3)血压在140~160/90~100 mmHg而无ASCVD者,应进行危险评估,高危者建议立即开始降压药物治疗;中危或低危者可采取家庭自测血压和动态血压监测密切随访4周,并结合患者临床症状及意愿,宜尽早启动降压药物治疗。



4)应在4~12周内将血压逐步降至目标水平。



5)接受降压药物治疗后,应长期维持血压达标。



高血压患者降脂治疗策略



1ASCVD超高危的高血压患者:推荐起始即采用他汀联合非他汀类降脂药物治疗,以确保LDL‑C<1.4 mmol/L且较基线降幅≥50%LDL‑C基线值较高、降脂治疗不能达目标值者,建议LDL‑C降幅在50%以上。起始即采用他汀+依折麦布,4~6周后LDL‑C不达标者,可采用他汀+依折麦布+PCSK9抑制剂。预计他汀+依折麦布不能达标者,可直接采取他汀+PCSK9抑制剂治疗。对他汀不能耐受的患者,可直接采用PCSK9抑制剂或加用依折麦布.



2ASCVD极高危/高危的高血压患者:立即启动中等强度他汀治疗。对他汀治疗后LDL‑C不达标者,可加用依折麦布。对他汀+依折麦布联合治疗仍不能达标者,可考虑加用PCSK9抑制剂治疗。若患者未用他汀类药物,且LDL‑C已经达标的患者,仍建议启动他汀治疗,以进一步降低30%~40%LDL‑C水平。不能耐受他汀者,可考虑采用PCSK9抑制剂进行治疗。



3ASCVD中危的高血压患者:若LDL‑C2.6 mmol/L,在生活方式干预基础上可考虑启动中等强度他汀治疗。他汀治疗LDL‑C不达标者,可考虑他汀+依折麦布治疗。若年龄<55 岁、LDL‑C<2.6 mmol/L,进行余生ASCVD风险评估,对高危者应启动他汀治疗。



4ASCVD低危的高血压患者:非药物(生活方式)干预3~6个月,如LDL‑C在目标水平以下,可继续进行非药物干预,之后每6个月~1年复查1次血脂。非药物治疗后LDL‑C不能达标者,可考虑加用中等强度他汀类药物进行治疗。



高血压患者血压联合血脂管理建议



所有高血压患者,均需尽早进行血脂等各项ASCVD 危险因素筛查,评估个体ASCVD 危险分层,确定降压和降脂目标值。



·        
无论是否采用药物治疗,均应重视生活方式干预,提倡为患者制定个体化指导建议。



·        
所有ASCVD高危、极高危和超高危的高血压患者,均须立即同时启动降压联合降LDL‑C药物治疗,及早实现血压和血脂双达标,并长期维持。



·        
中危ASCVD的高血压患者,若<55岁,需进行余生心血管风险评估,对余生ASCVD 高危或伴LDL‑C2.6
mmol/L
者,在生活方式干预的同时可考虑启动降LDL‑C药物治疗。



·        
只有提高高血压患者降压联合降脂长期治疗的依从性,才能获得ASCVD防控的最大效益。





(内容摘自: .中华心血管病杂志, 2021, 49(6) :
554-563)