血液质控新冠肺炎的凝血相关检查建议
1.COVID-19弥散性血管内凝血（DIC）的实验诊断
指标 | 状态 | 分值 |
血小板计数 | 50-100×109/L | 1 |
<50×109/L | 2 | |
凝血酶原时间 | 延长3-6秒 | 1 |
延长>6秒 | 2 | |
D-二聚体 | 中度升高 | 2 |
显著升高 | 3 | |
纤维蛋白原 | <1.0 g/L | 1 |
前期数据表明大部分COVID-19死亡病例存在DIC，因此对于重症患者应密切监测凝血指标，有助于早期干预、降低病死率。
1.1 建议采用ISTH诊断标准用于DIC的诊断：
总分≥5分判为DIC，每天计算一次分值。总分<5分判为非显性DIC，1-2天重复计算分值。
注意事项：
基于同济医院检验科的检测系统，D-二聚体在1.0-3.0ug/mL之间建议积2分，>3.0 ug/mL建议积3分；凝血酶原时间在16-19秒之间建议积1分，>19秒建议积2分。
血小板计数若在短时间内降低超过50%，即使数值尚在100×109/L以上，也可积1分。
1.2 前DIC状态的判断：
当患者临床表现符合COVID-19重症或脓毒症诊断，但DIC评分尚未达上述显性标准，可考虑为前DIC状态。有助于前DIC状态判断的指标有：
D-二聚体显著升高、凝血酶原时间轻度升高；
纤维蛋白单体升高(>6.0ug/mL)；
凝血酶-抗凝血酶复合物升高（>参考上限2倍）
1.3 DIC的鉴别诊断实验室指标：
遗传/获得性凝血因子缺乏症(如血友病、维K缺乏症等)：内外源凝血因子活性测定、凝血因子抑制物测定。
抗凝药物干扰：肝素浓度（抗Xa活性）等测定。
血栓性微血管病（如血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒综合征等）：ADAMTS13活性测定，补体H因子测定等。
2. COVID-19静脉血栓风险评估的相关凝血检验
2.1 由于COVID-19重症患者普遍存在高凝状态，需评估静脉血栓风险，必要时送检易栓症相关检查，考虑为遗传或获得性易栓症时，需尽早干预。
遗传性易栓症主要指标：抗凝血酶、蛋白C、蛋白S；
获得性易栓症主要指标：狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、抗β2GPI抗体；
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