血液质控临床输血中常见的输血反应及应对措施
输血反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的症状和体征。
(一)发热反应 是输血中最常见的反应。
1．原因： ①可由致热源污染引起，如保养液或输血用具被致热源污染；②受血者在输血后产生白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应；③其他原因。
2．症状： 可在输血中或输血后1-2h内发生，有畏寒或寒战、发热，体温可达40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，症状持续1-2h后缓解。
3．防治
(1)预防：有效预防致热源，严格执行无菌操作。
(2)处理：反应轻者，减慢滴数即可使症状减轻。
严重者停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并通知医生。必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。
(二)过敏反应
1．原因 ：
（1） 病人是过敏体质，输入血中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏；
（2）献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，使输入血液中含致敏物质；
（3）多次输血者体内产生过敏性抗体。
2．症状： 大多数病人发生在输血后期或将结束时。表现轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、中度血管性水肿(表现为眼睑、口唇水肿)；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。
3．防治
（1）预防：①勿选用有过敏史的献血员；②献血员在采血前4h内不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡饮食或糖水。
（2） 处理：
①过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察，重者立即停止输血；
②呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应给予抗休克治疗；
③根据医嘱给予0．1％肾上腺素0．5～1ml皮下注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的或地塞米松等
(三)溶血反应
溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。为输血中最严重的反应。
1． 原因：
（1）输入异型血，多由于ABO血型不相容引起，献血者和受血者血型不符而造成；
（2）输入变质血，输血前红细胞已变质溶解，如血液储存过久、血温过高，输血前将血加热或震荡过剧，血液受细菌污染均可造成溶血；
（3）血中加入高渗或低渗溶液或能影响血液pH变化的药物，致使红细胞大量破坏所致。
（4）输入Rh因子不同的血液
2．症状：典型的症状在输入10-20ml血后发生，随输入血量增加而加重。
开始阶段，由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。
第二阶段，由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降症状。
第三阶段，因大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落，也导致肾小管阻塞。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。
3.防治
1．预防：认真作好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，杜绝差错。严格执行血液保存规则，不可使用变质血液。
2．处理：
（1）停止输血并通知医生，保留余血，采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验；
（2）维持静脉输液通道，供给升压药和其他药物；
（3）静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；
（4）双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏；
（5）严密观察生命体征和尿量，并做好记录，对少尿、尿闭者，按急性肾能衰竭处理；
（6）出现休克症状，即配合抗休克治疗。
（7）Rh系统血型反应中，一般在一周或更长时间出现反应，体征较轻，有轻度发热伴乏力、血胆红素升高。对此种病人应查明原因，确诊后，尽量避免再次输血。
(四)与大量输血有关的反应
大量输血一般指在24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。常见的反应有循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒等。
1．循环负荷过重 其原因、症状及护理同静脉输液反应。
2．出血倾向
（1）原因：长期反复输血或超过病人原血液总量的大量输血，由于库血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血。
（2）症状：表现为皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，或手术后伤口渗血。
（3）处理：短时间内输人大量库血时，应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血。可根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子。
3．枸橼酸钠中毒反应
（1）原因：大量输血随之输人大量枸橼酸钠，如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，以至凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。
（2）症状：表现为手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢，心室纤维颤动，甚至发生心跳停止。
（3）处理：
①严密观察病人的反应。
②输入库血1000ml以上时，须按医嘱静脉注射10％葡萄糖酸钙或氯化钙lOml，以补充钙离子。
(五)其他
如空气栓塞，细菌污染反应，远期观察还可有因输血传染 的疾病，如病毒性肝炎、疟疾、艾滋病等。
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